Onverwachte opkomst uit de vegetatieve toestand: vertraagde ontdekking in plaats van laat herstel van het bewustzijn.
van Erp, W.S., Aben, A.M.L., Lavrijsen, J.C.M., Vos, P.E., Laureys, S., & Koopmans, R.T.C.M.
Abstract
Achtergrond
De vegetatieve toestand, ook bekend als het niet-reagerende waaksyndroom, is een van de slechtst mogelijke gevolgen van niet-aangeboren hersenletsel en confronteert revalidatiespecialisten met verschillende uitdagingen. Het bereiken van een (minimaal) bewustzijn wordt klassiek als onwaarschijnlijk beschouwd na 3-6 maanden na niet-traumatische of 12 maanden na traumatische etiologieën. Een groeiend aantal bewijzen suggereert dat deze termijnen te beperkt zijn, maar het bewijs met betrekking tot de kans op herstel is nog steeds beperkt.
Objectief
Het moment van bewustzijnsherstel identificeren in gedocumenteerde gevallen van late opkomst uit een vegetatieve toestand.
Methoden
Vier gevallen van schijnbaar laat bewustzijnsherstel, geïdentificeerd binnen een prospectieve cohortstudie, werden diepgaand bestudeerd door medische, paramedische en verpleegkundige gegevens te analyseren en de families van de patiënten te interviewen over hun verslag van het herstelproces.
Resultaten
Alle patiënten bleken ruim binnen het verwachte tijdsbestek (5 weken-2 maanden na ictus) tekenen van bewustzijn te hebben vertoond. Dit gedrag bleef echter onopgemerkt of werd verkeerd geïnterpreteerd, wat leidde tot een diagnostische vertraging van enkele maanden tot meer dan 5 jaar. Het ontbreken van passende diagnostiek, het gebruik van verkeerde terminologie, kalmerende medicatie maar ook patiëntgerelateerde factoren zoals waterhoofd, taalbarrières en prestatiefluctuaties zouden hebben bijgedragen aan de vertraging.
Conclusies
Vertraagde herkenning van tekenen van bewustzijn bij patiënten in een vegetatieve toestand kan niet alleen leiden tot suboptimale klinische zorg, maar ook tot vertekende prognostische cijfers. Het onderscheiden van laat herstel van de vertraagde ontdekking van bewustzijn is daarom van vitaal belang voor zowel de klinische praktijk als de wetenschap.
Zoekwoorden
Bewustzijnsstoornissen (MeSH), Aanhoudende vegetatieve toestand (MeSH), Neurologische revalidatie (MeSH)