Kinderen en jongvolwassenen in een langdurige bewusteloze toestand na ernstig hersenletsel: functionele uitkomst op lange termijn zoals gemeten door de DRS en de GOSE na vroege intensieve neurorevalidatie.
Eilander, H.J., Timmerman, R.B.W., Scheirs, J.G.M., van Heugten, C.M., de Kort, P.L.M., & Prevo, A.J.H.
Abstract
Objectief
Om de functionele uitkomst op lange termijn (2-15 jaar) te onderzoeken van kinderen en jongvolwassenen die een vroeg intensief neurorevalidatieprogramma (EINP) kregen na een langdurige periode van bewusteloosheid als gevolg van ernstig hersenletsel; om onderscheid te maken tussen traumatisch hersenletsel (TBI) en niet-traumatisch hersenletsel (nTBI); en om de resultaten op twee verschillende uitkomstschalen te vergelijken: de Disability Rating Scale (DRS) en de Glasgow Outcome Scale Extended (GOSE).
Onderwerpen
Honderdvijfenveertig patiënten, die tussen december 1987 en januari 2001 in EINP werden opgenomen.
Uitkomstmaten
De Post-Acute Level of Consciousness-schaal (PALOC-s), de DRS, inclusief gecategoriseerde scores (DRScat) en de GOSE.
Resultaten
Van 90 patiënten kon het functionele niveau op lange termijn worden bepaald, van wie er 25 waren overleden. De gemiddelde DRSscore van de overlevende patiënten was 6,8 (SD 1/4 6,6); de gemiddelde score op de GOSE was 4,5 (SD 1/4 1,7). Er was een significant verschil in de uitkomst tussen traumatische en niet-traumatische patiënten (t(88) 1/4 4,21; p < 0,01). De correlatie tussen de DRS en de GOSE was hoog (Spearman rho 1/4 0,85; p < 0,01), evenals de correlatie tussen de gecategoriseerde scores van de DRS en de GOSE (Spearman rho 1/4 0,81; p < 0,01). De verdeling van uitkomstscores op de DRScat is diverser dan op de GOSE. Vooral item 7 van de DRS, het meten van functionele onafhankelijkheid, vertoonde aanzienlijke variatie in het onderscheiden tussen verschillende uitkomstniveaus.
Conclusies
Meer patiënten met TBI dan verwacht bereikten een (semi-)zelfstandig niveau van functioneren, wat wijst op een mogelijk effect van EINP. Patiënten die leden aan nTBI vertoonden deze uitkomstniveaus niet. Slechts enkele patiënten verbleven langer dan een paar jaar in een vegetatieve toestand. In dit cohort van jongeren met ernstig hersenletsel bood de DRS de beste onderzoeksmogelijkheden voor langdurig functioneren.
Zoekwoorden
Bewustzijn, kinderen met hersenletsel, functioneel herstel, langdurig functioneren, minimaal bewuste toestand, neurorevalidatie, ernstig hersenletsel, vegetatieve toestand, jongeren